随着我国心血管病介入事业的发展和从业人员的增加，介入诊疗中的辐射防护问题逐渐引起了临床医师的关注。在术中，无论是术者还是患者都接受了高剂量的电离辐射，对健康造成一定的影响。因此，从业人员应树立必要的防护意识，认真做好辐射防护工作。在2015中国医师协会心血管内科医师年会上，中国人民解放军总医院曹丰教授与我们一同分享了介入治疗中重要的辐射防护措施。

一、心血管介入治疗中的辐射类型

心血管介入诊疗中产生的辐射主要为电离辐射，其辐射效应包括随机性效应和确定性效应两种。随机性效应不存在阈值剂量，发生机率与剂量成正比，但严重程度与剂量无关。而确定性效应的严重程度与剂量成正比，存在剂量阈值。

国际放射防护委员会（ICRP）对不同类型一次X射线医学检查的平均剂量做出了估计。

由此可见，介入手术产生的放射剂量最高，约为胸部X线的200倍。

二、放射性损伤的高危因素

1.若患者体重>150 kg。

2.手术过程复杂（如慢性完全闭塞性病变），辐射时间增加。

3.最近在上胸部以上进行过放射治疗者。

4.分期行PCI治疗（2个月内进行同一支血管PCI或1个月内进行另一支血管PCI）。

三、辐射损伤的防护措施

（一）缩短辐射时间

随着透视时间的增加，医务人员的受照剂量会明显增加，要求操作医师尽可能减少透视的时间和减影时间。

（二）增加距离

X线辐射剂量可随着距离的增加而迅速衰减，因此，要尽量远离放射源，以降低受照剂量。

（三）屏蔽

当采用防护屏、铅橡皮帘、长铅衣、铅围脖等综合防护时，能阻挡61.12%~99.31%的散射线。所以，应尽可能配备完整的个人防护用品，以减少辐射损伤。

（四）具体措施

1.术中尽量减少不必要的透视和影像采集。

2.充分利用影像自动回放功能，如"last image hold"等，减少重复造影的次数。

3.透视前将影像增强器对准靶部位。

4.更换造影体位时无需持续透视观察。

5.12.5或15FPS已能满足影像质量需要。

6.缩小遮光器的视野，以减少辐射剂量。

遮光器缩小50%视野时，室内X线散射强度减少约50%（投照体位选择左前斜位60°）。

7.准直器可减少影像接收器的散射，减少患者的受照范围，减少工作人员的辐射量。

8.调整床板与探测器的位置。

若术者身高过低，其操作位置低，患者距离X线源近，距影像接收器远，可导致患者和术者辐射量和散射量增加。

9.关注患者病史

主持诊疗的医生应在术前了解患者的病史，以避免重复照射。正在使用阿霉素、氨甲喋呤等化疗药物、合并糖尿病、甲状腺功能亢进及结缔组织病（如系统性红斑狼疮、硬皮病）的患者对X线敏感，应适当调整照射剂量。

四、放射防护的三原则

1.培训教育常态化

使每一位术者及患者均对辐射的潜在危害和防护的必要性具有一定的了解。

2.医疗活动正当化

保证辐射活动对辐射受照人的获利是正当合理的，能弥补其可能引起的辐射危害。

3.防护措施最优化

进行辐射实践时，应采取必要的防护手段，保证将辐射量保持在可达到的最低水平。

五、提高放射损伤的诊断率

1.损伤的症状常延迟发生在术后1~3周。

2.辐射损伤的严重程度从轻微的皮肤红斑到深层组织坏死。

3.损伤常发生于没有必要受辐射照射的躯体部分，如上肢及乳房等。

4.采用实时辐射剂量监测，并将辐射剂量及手术时间记录到手术记录中。（记者：岑聪）
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